Le diagnostic d’infection tuberculeuse latente (ITL) repose sur des tests immunologiques détectant la réponse T mémoire dirigée contre Mycobacterium tuberculosis. Parmi eux, les tests de relargage de l’interféron gamma présentent des sensibilité et spécificité supérieures à l’intradermoréaction à la tuberculine (IDRT). Depuis 2019, la société Diasorin commercialise un kit de dosage d’interféron gamma circulant, techniqué sur automate Liaison XL, compatible avec le kit de prélèvement QuantiFERON-TB Gold Plus. Le laboratoire de notre Centre Hospitalier a été l’un des premiers à le déployer. Nous présentons un retour d’expérience de la technique Diasorin.

Analyse rétrospective comparant les résultats des tests QuantiFERON réalisés par technique QuantiFERON-TB Gold Plus Elisa (Qiagen), sur automate Evolis (Biorad, mars–décembre 2018) et sur automate Liaison XL (Diasorin, mars–décembre 2019). Le seuil de positivité était de 0,35UI/mL, celui de la zone grise entre 0,30 et 0,70UI/ml. Les doublons ont été exclus. Les taux de résultats indéterminés étaient comparés par test exact de Fisher.

En 2018, 1040 tests ont été réalisés sur Evolis, contre 976 tests en 2019 sur Liaison XL. Le taux de tests positifs était de 18,8 % (N=196) et 14,2 % (N=139) respectivement. Le dosage repose en effet sur le même kit de prélèvement Qiagen, et les conditions pré-analytiques conditionnant la correcte réalisation du dosage restent inchangées. Le taux de tests indéterminés était multiplié par 3 avec la technique Liaison XL : 0,6 % (n=6) en 2018 vs 2 % (n=20) en 2019. Parmi eux, quelle que soit la technique employée, la majorité concerne des tubes NIL ayant dépassé le seuil de 8UI/mL (n=4 en 2018, n=15 en 2019), témoignant d’un taux d’interféron gamma circulant de base plus élevé chez ces patients que dans la population générale. Une IDRT réalisée chez 12 de ces 19 patients a confirmé l’ITL, et conduit à leur traitement. Fait notable, tous ces patients, à l’exception d’un, étaient originaires d’Afrique et d’Europe de l’Est. Par son implication dans les enquêtes autour des cas de tuberculose et dans le dépistage des migrants, le centre de lutte antituberculeuse (CLAT) est le principal prescripteur de QuantiFERON avec 652 (62,7 %) demandes en 2018 et 406 (41,6 %) en 2019 : il concentre la majorité des diagnostics d’ITL, avec respectivement 136 (69,4 %) et 81 (58,3 %) tests positifs. Le taux des tests indéterminés était significativement augmenté avec la technique Diasorin dans la population de patients suivis au CLAT (0,6 % en 2018 vs 3,2 % en 2019, p=0,0017), au contraire du reste de la population suivie dans notre centre hospitalier (0,5 % en 2018 vs 1,2 % en 2019, p=0,3253).

Le nombre de tests indéterminés est majoré depuis l’utilisation du test Diasorin, ce phénomène survenant principalement chez les patients migrants, et semblant corrélé à la présence d’une ITL. Si la compréhension des mécanismes expliquant le taux élevé d’interféron gamma circulant chez ces patients reste à approfondir, un résultat indéterminé devrait inciter à compléter les explorations par la réalisation d’une IDRT.